【健康科普】为什么要做脑血管造影（digitalsubstraction angiography，DSA）？

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在临床诊疗工作中，医生经常会根据病情需要，建议患者行全脑血管造影检查。大多数患者以前都没有听说过这个检查，时常有人产生疑惑，“这个是什么检查，都没有听说过”、"我已经做了CT、磁共振了，为什么还要做脑血管造影啊，不做行不行，是不是为了多收钱啊"、"这个血管造影危不危险，会不会对我的身体造成影响"......脑血管的检查项目有很多，包括颈部血管超声、经颅多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等，各有优缺点，其共同点是无创检查。而脑血管造影（DSA）是一项有创检查，那为什么很多情况还要做DSA检查呢？原因何在？

一、什么叫脑血管造影?

全脑血管造影检查(学名脑血管数字减影造影，简称DSA)，是广泛应用于临床的一种X线检查技术。目前已经成为一种临床常规检查技术。DSA是通过右侧股动脉穿刺（也可通过桡动脉，具体穿刺部位根据医生的评估），经腹部、胸、颈部大血管，注入造影剂，不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以目前已被广泛应用于脑血管病检查和治疗，被称为脑血管病诊断的金标准。它不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度也可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。对于缺血性脑血管病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉瘤等疾病的诊断及治疗具有重要意义。

以上分别是颅脑正位、侧位 DSA 显像图。

二、为什么要做DSA检查？

随着医疗技术的发展，CT、磁共振等无创检查手段越来越多地服务于临床工作。在CT及磁共振基础上发展而来的CT血管成像(CTA)和磁共振血管造影(MRA)，因为其简单无创，费用低、风险小等优点近年来得到广泛应用，被大众所接受。

然而，尽管CTA及MRA的成像技术已经取得了较大进步，脑血管造影检查仍然是诊断脑血管疾病的金标准，对于CTA及MRA显示不清的情况有着不可替代的重要作用。

CTA、MRA是比较初步的检查，只能大致排查"有没有问题"，还有较高的发生假阳性(本来没有问题而查出问题)和假阴性(本来有问题而没有发现)的概率。

而脑血管造影除了可以更准确地诊断以外，更可以看清病变的位置、大小、严重程度、与周围血管的关系等等细节，对确立治疗方案指导进一步治疗有重要意义。

三、哪些情况需要做DSA？

缺血性脑血管病：包括其它影像学诊断技术发现有脑血管狭窄、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死。颅内动脉狭窄是卒中发作或再发的重要原因，约30-70%的脑梗死与颅内外动脉狭窄有关，颈部血管超声可作为初步判断，但明确诊断必须行DSA。

出血性脑血管病：年轻患者出现脑出血者，需高度怀疑颅内动静脉畸形；中老年患者出现蛛网膜下腔出血，90%的病因为颅内动脉瘤；可疑动静脉瘘等均应进行脑血管造影明确诊断。

患者有明显头晕，特别是怀疑椎—基底动脉病变时。

临床可疑静脉窦炎性或非炎性血栓。

非动脉粥样硬化性血管病(包括神经皮肤综合症、遗传性疾病、血管炎等)，烟雾病。

其他如头颈部外伤、外伤性颅内出血、鼻出血、颅面部血管病变， 颅内肿瘤占位，视网膜中央动、静脉血栓形成。

四、脑血管造影的禁忌症？

（没有脑血管造影的绝对禁忌症）

1、造影剂过敏：术前进行过敏试验。即使过敏，蛛网膜下腔出血，患者使用激素后还应该造影；2、肾功能不全；3、低血压或严重高血压；4、凝血功能障碍；5、充血性心力衰竭；6、糖尿病不是禁忌症，但服用二甲双胍患者造影前应停用该药物，直到术后48小时肾功能完全正常。

是否为血管造影的禁忌症要根据临床医师在术前进行综合评估!!!

五、脑血管造影的疑问和误区？

1、只要做一个脑血管造影就可以了，其他检查是不是不需要了？脑血管造影只是从血管内的角度去观察血管病变特征。对于一些像血管外表现的疾病，脑血管造影就无法诊断，如血管外膜撕裂的夹层动脉瘤，再比如破裂后的动脉瘤，如果动脉瘤内存在血栓，而血栓又完全充满动脉瘤，那么简单通过脑血管造影可能会漏诊一些疾病。因此通过动脉复查脑血管造影和联合头颅CT及磁共振检查能够明显提高疾病的检出率。

2、准备介入手术了，为什么还要行脑血管造影？脑血管造影治疗前的前奏，行介入手术需要先行脑血管造影。正如商场买东西，需要先进入商场才能购买东西一样，走进商场和买东西不是独立的。因此，同样脑血管造影在治疗前需要先行脑血管造影评估病变的特征，做到知己知彼，可以制定相应介入策略。这种脑血管造影检查，有时是分开的，即先行脑血管造影，方案制定和讨论后再后续行手术治疗。

六、脑血管造影术前要做哪些准备？术后有哪些注意事项?

术前：心电图、胸片、血常规、肾功能、电解质、凝血功能、免疫检查等；没有明显禁忌才可以行脑血管造影检查；术前一般需禁食水（术前也可根据医生的医嘱)。

术中：造影过程中患者要保持安静，不要随意转动头部。

术后：造影结束返回病房后，同时根据医嘱可以多饮水；经桡动脉造影可步行返回病房，右上肢制动6小时即可；经股动脉造影患者沙袋压迫6小时，穿刺侧下肢制动平伸12小时，需卧床24小时。

患者常见的疑虑与解答

1.脑血管造影是检查还是手术？

这个是大家非常关心的问题，有部分患者会认为脑血管造影是个大手术，会有很大的风险，其实这个大家不必担心，脑血管造影其实是一种有创的检查术，时间较短，一般情况下只需要一个小时即可；伤口非常小，大约有1-2mm的切口，并且不需要缝针，伤口2-3天即可恢复，并且手术过程中病人全程清醒，可以正常交流谈话。

2.做脑血管造影需要全麻吗？

如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但对于躁动不安的（如意识不清的）、年龄过小等，考虑检查过程中可能会乱动，影响造影质量，可能需要全麻。

3.做脑血管造影有年龄或其他限制吗？

做脑血管造影目前尚无明确的年龄限制，只要能耐受均可考虑DSA检查。当然，做检查前必要的检查指标（心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等）没有明显禁忌才能检查。对于是否服用阿司匹林等抗凝药物无明显禁忌，但如果存在全身动脉粥样硬化病人，应重视，可能穿刺或路径困难。

4.哪些人需要做脑血管造影检查？

· 脑梗死、脑供血不足、脑出血、蛛网膜下腔出血等怀疑血管有问题时；· 经彩超、CT、MRI检查显示头颈血管狭窄、闭塞、血管瘤、血管畸形等；· 急性脑梗死需要急诊动脉溶栓、机械取栓、支架植入等；· 了解脑肿瘤血供及与附近血管关系的患者；· 头面部血供丰富肿瘤手术切除前的患者；· 头痛伴有脑鸣、单眼突眼、眼睑下垂等怀疑脑血管疾病导致的异常；· 头面部及颅内血管相关疾病治疗后的复查。

专家简介

李东，大学学历，神经内科主任，副主任医师，毕业于西安医科大学临床医学专业，曾在西安交大一附院神经内科进修学习。一直从事临床内科医疗27年，先后在国家及省级以上杂志发表论文数篇。

擅长脑血管病、头痛、眩晕、癫痫等疾病诊治，尤其在急性脑卒中静脉溶栓、脑出血及神经内科危重病的诊治上有丰富的临床经验，担任商洛市医学会精神心理专业委员会副主任委员，商洛职业技术学院校外指导教师。

袁文超，神经内科副主任，主治医师，毕业于宁夏医科大学。从事神经内科工作10余年，先后在第四军医大学附属医院西京医院、南京市第一医院的神经内科进修学习神经介入，参加国家卫健委能力建设和继续教育中心举办的《神经介入-脑动脉狭窄及闭塞技术》和《急性缺血性脑卒中介入治疗》专项能力培训班，国家医学核心期刊发表论文2篇。主要从事工作是神经内科疾病的诊治，擅长缺血性脑血管病的救治和神经介入诊疗（全脑血管造影、头颈部动脉狭窄支架置入、急性脑梗死血管内取栓等介入手术）。

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审 核：程 涛 靳 妙

初 审：张 超

监 制：王 丹

供 稿：袁文超

编 辑：闵雅璇