丹凤县医院-医院新闻-拒绝“躺平” ，“趴下”治病——丹凤县医院重症医学科在全院推广俯卧位通气技术

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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病，其原发疾病多样、机制复杂、治病环节多、病死率高达40%~50%。俯卧位通气治疗是ARDS患者机械通气治疗的一个重要环节。丹凤县医院重症医学科自开展工作以来，在救治重症肺炎和急性呼吸窘迫症患者过程中，积极采取此项诊疗技术，取得了很多令人满意的效果。在日常的工作中，重症医学科团队也经常进行实战演练，并将这一技术通过医院的危重症护理小组向全院进行推广。

俯卧位通气操作规范>>>>

操作前准备

1. 评估：①血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。②镇静状态：机械通气患者俯卧位通气治疗时建议深镇静，Richmond躁动-镇静评分（RASS）-4至-5分。③人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。④胃肠道：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。⑤其他：检查各导管在位通常，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。2. 物品准备：翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子）、方形与椭圆形泡沫敷料数张、头枕（软枕或马蹄形枕头）、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。3. 患者准备：①确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位翻转的方便性，决定俯卧位的操作是由左向右或右向左进行翻转；②将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；③夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转；④在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。>>>>

操作流程

俯卧位通气结束时机的评估积极的俯卧位通气对改善中/重度ARDS患者的预后至关重要，但当患者病情好转时应及时撤离俯卧位通气。在俯卧位通气无效或出现危及生命的并发症时，可紧急终止俯卧位通气，采用俯卧位与仰卧位通气交替的治疗策略。1. 俯卧位通气撤离指征：①原发病未控制、俯卧位通气治疗指征选择不恰当等导致俯卧位通气后患者氧合及病情未改善或恶化；②评估俯卧位通气弊大于利，如出现明显的并发症（如腹部术后伤口裂开）；③患者病情改善，恢复仰卧位后氧合指数>150 mmHg且持续6 h以上，无须继续进行俯卧位通气。

2. 紧急终止俯卧位通气的指征：①心脏骤停；②严重的血流动力学不稳定；③恶性心律失常；④可疑的气管导管移位等危及生命的情况。

俯卧位通气科普

俯卧位通气是指患者在机械通气过程中采取俯卧位，利用俯卧时被压迫的肺叶减少，获得血液灌流的肺泡增加，通气和血液灌流重新分布，以改善患者氧合障碍的体位性治疗措施，其作为一种辅助治疗手段已经得到国内外医学界的广泛关注和重视。

俯卧位通气的优点：

1.改善通气分布；2.改善膈肌运动；3.增加功能残气量；4.减轻心脏对肺的压迫；5.改善V/Q和分流减少。

俯卧位通气的适应症：

1.急性呼吸窘迫症（ARDS）：严重低氧血症，常规机械通气不能纠正；2.肺不张或实变：促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流。

专家简介

章文豪，中共党员，南京“组团式”帮扶丹凤县医院医疗队队长，丹凤县医院院长。副主任医师，医学硕士，南京市第一医院重症医学科医疗组长，南京市第一医院重症医学住院医师规范化培训专业基地教学秘书。主要社会兼职：南京医学会重症医学分会青年委员会，副主任委员，《数理医药杂志》审稿专家。主持南京市卫健委课题重点项目及南京医科大学面上项目各一项，参与国家自然科学基金及省市课题多项，发表SCI论文及核心期刊论文10余篇，参编危重症相关著作两部。从事重症医学临床工作近20年，擅长各类危重病救治，包括各种类型的休克、多发伤、重大手术的围术期管理、多器官功能衰竭以及生命支持治疗等，作为科室骨干多次参与突发公共卫生事件的支援救助工作，如昆山爆炸，新冠肺炎疫情防控等，2017年对口帮扶陕西省紫阳县人民医院，参与当地医院重症医学科的组建及等级医院创建工作。

科室简介

丹凤县医院重症医学科是我县县域内唯一的综合性重症救治单元。现有医师6名，其中副主任医师1名，主治医师2名，护士13名，其中主管护师2名，重症专科护士4名。目前开放床位11张，其中隔离留观病床1张。科室拥有各种仪器设备60台（件），包括有创呼吸机、无创转运呼吸机、经鼻高流量呼吸湿化治疗仪、床旁可视纤维支气管镜、血气分析仪、床旁监护仪、转运监护仪、体外除颤仪、心肺复苏仪、心电图机、血栓泵、床旁超声、排痰机、控温仪等。

科室目前开展的诊疗项目有各类三、四级手术后麻醉复苏及生命支持；急性循环衰竭；急性呼吸衰竭；心跳呼吸骤停复苏后；各种类型休克；严重水、电解质及酸碱严重失衡；各种代谢性疾病危象；各种类型中毒；严重感染、败血症的救治。日常开展经鼻气管插管，有创呼吸机机械辅助通气，经纤维支气管镜肺部检查、灌洗及吸痰培养，经皮气管切开，各类穿刺闭式引流，中心静脉置管，有创血压监测，鼻空肠管置入，心脏同步及非同步电复律等操作。

丹凤县医院重症医学科力求给各类急危重患者提供最好的生命支持条件和最专业最精细化的护理，对于能治愈的患者，使其度过危险期，为其治愈创造机会和条件。对于一些难以治愈的患者，重症医学科通过强力支持使患者生命得以延长。科室成立以来为县域内的急危重症患者救治提供了新途径，使得过去一些不得不长途奔波外转求医的重症患者以及上级医院转回的重症患者有处可医，为实现我县群众“大病不出县”的目标起到了极大的助力作用。

审核：章文豪靳妙

监制：王丹

供稿：重症医学科

编辑：闵雅璇