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《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）于今年5月1日起正式实施，作为我国医疗保障领域第一部行政法规，《条例》进一步明确了医保经办机构、定点医药机构及其工作人员和参保人员等相关主体使用医疗保障基金的行为，为医疗保障基金监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施，有力推动医疗保障领域依法行政并提升医疗保障治理水平，有效维护医疗保障基金安全高效运行。
守护医保基金安全，促进基金有效使用医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展，为进一步强化医药机构、参保人员的法制意识，我院积极配合县医保局进行医疗保障基金相关知识的宣传，对全院各临床科室主任、护士长进行医保政策培训，并定期对各科室年度医保基金运行情况进行分析，通报各临床科室医保基金运行中存在的问题，针对问题制定精准的整改方案，为全院自觉维护医疗保障基金安全营造了良好的氛围。??????????????????????????????????????
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为更好地贯彻落实国家医保法律法规，强化全院医护人员的医保基金安全意识、法治意识、责任意识，我院各科室组织全科人员认真学习《条例》。
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下一步，我院医保科、各临床科室将全面落实《条例》的执行和监督，确保《条例》落地见效，不断提高我院医疗保障基金使用管理水平，维护医保基金的安全运行，持续提升医疗服务质量和参保患者满意度，切实保障广大参保人员的合法权益。守护医保基金安全，促进基金有效使用，我们在行动！《条例》适用范围
《条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。此外，职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。主要内容
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有关落实《条例》的建议
对“保”方的建议
一是坚持依法治国的理念，加强依法监管，坚持惩戒失信、激励诚信，构建全领域、全流程的基金安全防控机制。二是运用信息技术手段为支撑，提高监管能力和水平，运用智能审核管理工具对定点医药机构、参保人进行智能审核，把违规行为控制在事前，防患于未然。三是加强医保监管法制宣传，通过志愿者、健康大讲堂、宣传栏、短视频等多种形式开展宣教，认清骗取基金、出借医保卡、医患联手骗取医保基金是违法犯罪行为，增强全社会维护医保基金安全就是维护参保群众自身生命安全和身体健康的意识。对“医”方的建议
一是加强医院精细化管理，从医疗质量控制、医保费用审核、物耗成本管控、综合绩效评价等“多管齐下”，医院内部的医保部门应与临床科室共同梳理出各病种适宜的诊疗规范与用药规范，减少过度医疗，但也要避免推诿重患与救治不足的问题。二是通过HIS系统大数据管理确保《条例》落到实处，建设“医保监督预警统计系统”，将医疗保障基金监管的要求注入到信息系统中，在未来的应用中系统将进一步的完善自身功能。比如数据管理以及一旦发生差异数据后的快速反应，数据的呈现方式，同比和环比的比较等等，在此基础上实现全范围的筛选、拦截与控制，达到事半功倍的效果。三是医疗机构是执行各项医保政策、制度、规章的重要阵地，是医保服务的一线窗口，医务人员的医疗服务行为直接影响《条例》的落实效果。当医务人员因对医保政策的不理解或者出于对个别患者的同情而损害了广大参保人权益时，医疗保障基金监管的难度将大大增加。医院内部医保部门要加强医务人员培训，加强法制观念，提高知法守法意识。若医务人员理解了医保政策的初衷是为了保障更广泛参保人的基本医疗权益，才能主动提高医疗保障基金使用的效益，发挥每一个医务人员的“医疗保障基金监督员”作用。同时结合《全国医院医疗保险服务规范》定期进行督查，及时发现问题，做到预防为主，把问题和苗头控制在萌芽状态。对“患”方的建议
部分参保人不珍惜医保基金，贪图小利，侵占国家和社会利益，恶意骗保，会造成医保基金损失巨大和医疗资源的严重浪费。还有些参保人法治意识淡薄，遵法意识不强，认为医保基金不用白不用，个人利益和道德准则没有法律、法规的约束。医保基金是人民群众的“治病救命钱”，是医保制度可持续运行的生命线，关系到每一位参保者的切身利益，不容任何人侵犯。参保人员要树立主人翁意识，从我做起，珍惜医保权益，维护基金安全，自觉遵守相关法律法规，抵制并主动检举欺诈骗保行为，使用好、维护好“治病救命钱”。各方主体应遵守哪些义务？
素材来源：国家医疗保障局
编 辑：闵雅璇 黄 梦
审 核：靳 妙
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