新起点，新征程，新突破---肝胆相照，守护健康

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病例一

图为术中所见巨大肝囊肿，肝脏实质及周围脏器明显受压。

腹腔镜肝囊肿开窗引流术是目前国内外治疗肝囊肿首选最佳的方法，其特点是：既达到彻底开窗引流的目的，又可避免剖腹手术或反复穿刺带来的高风险和并发症；手术创伤小、出血少、恢复快、住院时间短；它使肝囊肿开窗引流手术从过去的大切口、大创伤转变为微创化，使引流效果达到最佳化。

病例二

患者徐某，女，81岁。首次因“腹部疼痛2周”入住普外科。入院后检查诊断为“胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎、胆总管结石伴急性胆管炎、胆源性胰腺炎、慢性心力衰竭急性加重期、冠心病、高血压病3级（极高危）、肾功能不全”。

在王超主任及杨维军副主任的亲自操作下，在超声科医生的密切配合下，在床旁行超声引导下放置胆囊引流管，即经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD），通过介入治疗解决了患者的燃眉之急。经过积极调整与治疗，患者腹部症状缓解，心、肾等脏器功能好转，为此后的手术创造条件。

图为给患者实施超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）

有了上次的治疗经历，患者及家属本次坚决要求手术去除“绊脚石”，彻底解除病痛。

图为王超与杨维军两位主任为患者仔细查体，评估手术风险。

经过周密的术前准备，麻醉科王奎主任及赵红利副主任亲自麻醉，在手术室医护团队的精心配合下，为患者成功实施了腹腔镜下胆囊切除术。

图为术后手术标本，胆囊多发巨大结石

病例三

患者赵某，男，79岁。以“上腹部剧烈疼痛1天”之主诉入院。既往有高血压、冠心病病史数十年，曾因心肌梗塞行冠脉支架植入手术2次，长期口服波立维、阿司匹林等抗凝、抗血小板药物治疗。患者发病后腹痛剧烈，在院外治疗无效。入院后时寒颤高热，体温最高达39.8℃，腹痛剧烈，胸闷气短。

术前诊断：胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎、胆总管结石伴急性胆管炎、肝功能不全、冠心病、脑梗塞。因患者处于急性炎症期，病情重，加之基础疾病复杂，肝功能、心功能较差，手术风险较高。经过术前精心的调整与充分的准备后，普外科王超与杨维军两位主任为患者成功实施了腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜探查、胆总管一期缝合术（LCBDE）。

病例四

患者李某，男，78岁。30余年前曾在外院行右侧腹股沟疝修补术，10余年后双侧腹股沟区再次出现可复性包块。入院后经过查体、检查诊断为：双侧腹股沟斜疝。因患者为双侧疝，且右侧为复发疝，手术相对复杂。普外科王超主任手术团队对其病情进行了仔细的评估及术前分析讨论，并于近日为患者实施了创伤更小、恢复更快、复发率更低的疝修补术，即腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）。

TEP手术只需2个0.5cm、1个1.0cm的小切口，就可以沿着腹膜前间隙，将疝内容物拉回腹腔，再用补片覆盖缺口，完成修补，全程不进入腹腔，保留了腹膜完整性，对肠道功能影响小，手术创伤小，疝气复发率低，病人痛苦小、恢复快，一般术后2天即可出院。TEP手术治疗双侧疝无需另加切口，还可以发现隐匿疝，已成为目前国内外疝修补术中比较理想的手术方法。

图为腹腔镜疝修补术与传统开放手术伤口对比

腹腔镜下腹股沟疝修补分两种，一种TAPP（腹腔镜经腹膜前腹股沟疝补片修补术），一种TEP（腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝补片修补术）。两种术式都是疝气微创手术的主流术式，我们会充分评估患者病情，结合疝气的类型，为患者“量身定制”合适的手术方式。

近年来，丹凤县医院普外科秉承外科手术微创化的发展理念，乘借“组团式”帮扶的东风，不断开展新项目、新技术，做好做强微创手术，各类腹腔镜下微创手术蓬勃开展，同时加快推进科室人才培养，加强与各大医院技术交流，更好地服务县域群众。

专家简介

杨维军，南京"组团式"帮扶丹凤县医院医疗队队员，现任丹凤县医院普外科副主任，普外科主治医师，肿瘤外科硕士。发表国内外论文十余篇。

擅长：胃肠外科疾病的诊治，包括胃癌、结直肠癌等的腹腔镜手术治疗；擅长肝胆外科疾病的诊疗，包括胆囊、胆总管肝脏、胰腺疾病的腹腔镜手术，尤其在复杂胆道结石疾病的微创治疗方面有丰富经验。

专家门诊时间：每周五上午8：00-11:30，下午2:00-5:00；

专家门诊地点：丹凤县医院新院区门诊二楼西南角内科诊疗区，其余时间均在普外科病区（县医院住院部九楼）。

王 超 ，副主任医师，普外科主任， 现任陕西省医师协会胃肠外科医师分会委员、陕西省医师协会血管外科医师分会委员、陕西省临床肿瘤学协作青委会委员、商洛市抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会委员。具有丰富的临床工作 经验和较强的危重症急救能力。

擅长：各种外科微创手术治疗，如：腹腔镜胆囊切除 术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜疝修补术等腹部微创手术以及乳腺、甲状腺、血管等疾病的手术治疗。

科室简介

丹凤县医院普外科是以胸外、胃肠、肝胆、乳腺甲状腺、肛肠以及血管外科组成的专业的综合性科室，经过数十年的发展，已成为我县优势科室，我市重点专科。科室配备有德国卡尔史托斯公司生产的高端数字化高清电子腹腔镜及配套设备（STORZ TC200EN腹腔镜成像系统）、高清纤维胆道镜成像系统、美国巴德医疗的乳腺微创转切活检系统等先进设备。

诊疗范围包括：胃肠道疾病、肝胆疾病、胸部疾病、甲状腺乳腺疾病、肛肠疾病、外周血管等疾病的手术治疗、以及恶性肿瘤综合治疗（如：手术、化疗等）。

普外科是县域内最早开展腹腔镜微创手术的科室，微创手术是科室主流术式和特色。微创设备先进，技术成熟，可开展各类腹腔镜微创手术。科室护理团队是我县唯一一个能开展PICC及输液港维护的科室。

常规开展的微创手术：腹腔镜胆囊切除术（LC）、双镜联合腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石、胆道镜探查+T管引流/一期缝合术（LCBDE）、腹腔镜阑尾切除术（LA）、腹腔镜无张力疝修补术（TAPP）、腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术（TEP）、腔镜下空腔脏器穿孔/肠破裂修补术、腹腔镜下食管胃肠道肿瘤根治术等（尤其在胆囊、阑尾、疝气手术方面基本完全为腔镜微创手术）。

新开展的成熟技术：乳腺肿瘤微创旋切活检术、前哨淋巴结活检术(SLNB)、乳腺癌根治术、甲状腺癌根治+颈淋巴结清扫术、腹腔镜下肝脏部分切除术、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术、腹腔镜下脾切除术 、腔镜下肺叶尖后段切除术、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。

普外科常年有南京市第一医院、西安交大第一附属医院等三甲医院知名专家教授坐诊、指导业务工作。可以根据病人的需求，邀请知名专家教授来院亲自手术，让广大患者朋友在家门口就能享受三甲医院的诊疗服务。

监 制：王 丹

编 辑：闵雅璇

供 稿：普外科