“死胡同”变“通途”！丹凤县医院成功实施高难度右侧颈内动脉慢性闭塞开通术，助患者告别反复脑梗

病例回顾：反复脑梗的“至暗时刻”

患者因“右侧颈内动脉闭塞”导致右侧大脑半球反复发生脑梗死及短暂性脑缺血发作（TIA），生活质量严重受损，且面临随时可能发生大面积脑梗的风险。影像学评估显示，其右侧颈内动脉完全闭塞，血流中断，右侧大脑半球灌注不足，手术难度大、风险高，属于神经介入领域极具挑战性的“硬骨头”。

手术直击：精妙操作重塑血流

面对高难度的慢性闭塞病变，神经内科医疗团队进行了详尽的术前评估与策略制定。手术过程中，术者凭借精湛的微导丝操控技术，小心翼翼穿过闭塞段，成功建立真腔通道。

值得一提的是，针对该患者的血管条件及病变特点，团队制定了“单纯球囊扩张成形，不植入支架”的个体化方案。这一决策不仅成功恢复了右侧颈内动脉的前向血流，实现了血管再通，更避免了异物（支架）留存体内可能带来的长期并发症风险。术后复查显示，血管开通效果理想，血流充盈良好，患者术后病情平稳，无新发神经系统体征。

在术后管理阶段，医疗团队密切监测患者生命体征，重点加强血压管控，优化抗栓治疗方案，有效预防相关并发症，助力患者顺利康复。据了解，该患者目前恢复良好，拟于近日出院。神经内科团队将持续做好定期随访工作，保障患者远期康复效果。

科普时间：什么是颈内动脉慢性闭塞？

颈内动脉慢性闭塞（CICAO）是指颈内动脉血管完全堵塞且持续时间较长（通常超过4周）的状态。它被称为脑梗死的“定时炸弹”，因为：

1. 供血中断：大脑半球的主要供血通道被切断，依赖侧支循环代偿，一旦代偿不足，极易引发大面积脑梗。

2. 反复发作：患者常表现为反复的TIA（小中风）或渐进性脑梗死，如本例患者出现的反复右侧半球梗塞、发作性左侧肢体无力。

3. 治疗难度大：相比急性闭塞，慢性闭塞血管壁硬化重、斑块性质复杂，开通手术风险高，曾被视为介入治疗的“禁区”。

专家解读：为何选择“不放支架”？

在本案例中，医生选择了不植入支架的策略，这基于多方面的专业考量：

1. 降低高灌注风险：慢性闭塞血管再通后，脑血管自动调节功能往往受损，若植入支架可能导致血流瞬间过大，诱发脑高灌注综合征（表现为头痛、癫痫甚至脑出血）。单纯球囊扩张可更温和地恢复血流。

2. 减少远期隐患：支架作为异物，存在远期再狭窄、血栓形成及需长期强化抗血小板治疗的风险。对于部分解剖结构适宜的患者，单纯成形术可达到“疏通而不留物”的效果。

3. 个体化决策：是否植入支架需根据术中血管弹性回缩情况、夹层风险及患者具体病情综合判断。本例患者术中评估血管成形满意，无需支架支撑。

术后管理：严密监护是关键

手术成功只是第一步，围手术期的精细化管理同样重要。针对此类患者，医疗团队重点聚焦于：

1. 血压严格控制：防止血压波动过大诱发高灌注损伤或低血压导致的再闭塞。

2. 抗栓方案优化：在无支架植入情况下，合理调整抗血小板药物，平衡血栓与出血风险。

3. 并发症预警：密切观察有无头痛、呕吐、意识改变等高灌注或出血征象，做到早发现、早处理。