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对于冠脉造影，大家可能都听过，但大多处于一知半解状态，那么什么是冠脉造影？冠脉造影有什么作用？冠脉造影是什么病都可以做的么？做了心脏彩超和长程心电图就不需要做冠脉造影了么？可不可以在门诊做冠脉造影？是不是做了冠脉造影就必须置入支架？医生会不会不管三七二十一就给自己置入支架？今天丹凤县医院心内科专门为大家答疑解惑
冠状动脉与冠心病
冠状动脉，简称冠脉，是起源于主动脉给心脏供血的动脉血管，因形似一顶“王冠”而得名。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉起始部称为左主干，随即分为前降支和回旋支。如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化导致“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“缺水”甚至“枯死”。
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冠状动脉造影的基本知识
冠状动脉造影术，简称冠脉造影，是临床上比较成熟且相对安全可靠的有创性的诊断技术，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
其主要目的是明确有无冠状动脉病变，辅助选择治疗方案和判断疾病预后。因此对于有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或通过无创检查发现有高危因素的患者应做冠状动脉造影；对于拟行瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者也应行冠状动脉造影；还有部分胸痛原因不明确的患者，必要时可行冠状动脉造影明确诊断。
当然冠状动脉造影也存在一些禁忌症，如：不明原因的发热、未治疗的感染、严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、造影剂过敏以及活动性脑卒中等，均为相对禁忌症。虽然冠脉造影属于微创手术，但是其仍存在一定的手术风险，主要包括血管损伤、造影剂过敏、血管栓塞及感染等情况，随着手术器械及手术方法的改进，这些并发症的发生率目前已大大降低。
冠状动脉造影一般选择桡动脉或者肱动脉、股动脉进行穿刺。选择桡动脉途径，术后患者不需卧床，可以早期活动，血管并发症更少，但是桡动脉血管内径较小，对一些复杂病变的介入治疗有一定困难。股动脉途径已有较长的手术历史，由于血管内径更大，可适合较大直径的器材，缺点就是患者术后需要卧床24小时，较桡动脉途径出血风险更高、舒适性相对较差。
冠状动脉造影的基本过程
患者进入导管室，取平卧位，经消毒和铺盖无菌单后，采用局麻药物进行手术部位局部麻醉（患者一般是清醒的），将导管顺着血管送至冠状动脉，选择性的将导管插入左、右冠状动脉口，通过注射造影剂，利用X线发射源及接收器，使冠状动脉主支及其分支显影，可以呈现出冠状动脉的血流情况、狭窄的部位和程度以及病变的性质，从而决定治疗方案(如：介入治疗、冠脉搭桥手术或内科药物治疗)，还可用于判断疗效及远期预后。
关于冠状动脉造影的几点答疑
问
做了心脏彩超和长程心电图就不需要做冠脉造影了么？
答
心脏类似一套“两室两厅”的房子，心脏彩超主要检查的是“房屋”结构及心功能情况，长程心电图则主要检查的是心脏“电路”，二者可从侧面对判断有无冠心病起到参考作用，但无法明确心脏血管有没有堵塞，故不能代替冠脉造影检查。
问
可不可以在门诊做冠脉造影？
答
冠脉造影通常需要住院进行，术前患者首先需向医生提供详细的病史资料，包括胸痛发病经过、诊治经过、既往病史及药物过敏史。然后需完善术前必要的化验检查，包括传染病全套、血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等。
目前我院已开展冠脉造影日间病房手术，可提前预约，完善检查后即可完成造影手术，1周内即可办理出院。![]()
问
是不是做了冠脉造影就必须置入支架？医生会不会不管三七二十一就给自己置入支架？
答
一般来说，冠状动脉主支血管或大的分支血管狭窄程度达到70%以上，就需要行冠状动脉介入治疗术，根据病变特点及病人具体情况，可选择行支架置入术或药物球囊扩张成形术。某些不适合行介入治疗的复杂病变，可考虑行冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥）。
冠脉造影结束后，对于适合介入治疗又非特别复杂需择期处理的病人，医生会现场跟患者及家属充分沟通造影结果，告知下一步治疗方案（做支架还是药物球囊？需要做几个？风险如何等等），如患者及家属同意继续行介入治疗，需再次签字确认才会行支架置入或药物球囊扩张成形术，不会存在不管三七二十一就置入支架的情况（急诊手术抢救生命除外）。![]()
丹凤县医院心内科于2024年6月开始开展冠状动脉造影及介入手术，在南京市第一医院、西京医院、陕西省人民医院等医院各位专家团队的支持下，已成功开展冠状动脉造影五十余例，冠脉介入十余例，室上速射频消融1例，肾动脉狭窄支架植入1例。现我科有西京医院文亮博士长期坐诊对口帮扶，对于心脏电生理检查以及各类心律失常的射频消融手术也能独立完成，是全县人民放心的“心”依靠。![]()
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专家简介
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文亮，空军军医大学第一附属医院心内科主治医师。个人简介：北京大学医学博士，美国加州大学圣地亚哥分校博士后，长期从事心血管内科临床及科研工作，主攻心律失常，心力衰竭，晕厥等疾病的基础及临床研究。对快速性心律失常，血管迷走性晕厥，缓慢型心律失常以及心衰的介入治疗方面有丰富的临床实战经验。发表Circulation，PNAS， Antioxid Redox Signal，ATVB，Physio Rep等SCI论文7篇，其他类型期刊若干，主持国家自然科学基金1项，参编专著1部。擅长：房颤，房扑，室上速，室早，室速的诊断和射频消融治疗以及经导管左心耳封堵术；迷走神经节消融和缓慢型心律失常的器械治疗；心力衰竭的药物及器械治疗；尤其对各类型房颤的综合治疗和管理有丰富的临床经验。专家门诊时间：每周二8：00-11:30
专家门诊地点：门诊二楼内科诊区12号诊室
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张文博，心血管内科主任，主任医师。本科学历，毕业于西安交通大学医学院临床医学系，先后在南京市中医院、西京医院进修学习。从事内科临床工作27年，对内科常见病、多发病的诊断治疗经验丰富，尤其擅长冠心病、心肌病、心律失常、高血压、糖尿病的治疗，对内科急危重症的抢救成功率高，先后在学术核心期刊发表论文5篇，耐心、细心的医疗作风深受患者好评。![]()
陈经鹏，心血管内科副主任，主治医师，毕业于青海大学医学院。从事心血管内科临床工作十余年，曾先后在西安交通大学第一附属医院、南京市第一医院进修学习。能娴熟掌握高血压急症、心血管病的介入诊疗，对于各种胸痛的鉴别、各种心律失常、顽固心衰、心绞痛、心肌梗死的救治及重危病人的抢救积累了丰富的临床经验。![]()
王恩强，心血管内科主治医师。本科学历，毕业于延安大学医学院临床医学系，2017年9月-2020年9月于宝鸡市中心医院参加住院医师规范化培训，熟悉内科常见病及多发病的诊断及治疗，曾在南京医科大学第四附属医院及南京市第一医院进修学习，熟练掌握冠心病介入治疗。科室简介
丹凤县医院心血管内科是丹凤县医院重点专科，是国家标准化胸痛中心建设单位，科室现有医护人员27人，医生10人，护士17人。其中主任医师2人，主治医师6人，住院医师2人，主管护师6人，护师4人，护士7人。科室开放床位62张。拥有较成熟的专科医护团队，近3年来，科室注重人才培养，选派科内多名骨干医护人员赴南京市第一医院，南京医科大学第四附属医院，西京医院，西安交通大学第一、第二附属医院心血管病院进修学习（目前已储备心血管介入治疗医师3人，电生理进修学习1人，心血管专科护士3人，介入导管室护士2人），分别是西京医院、西安交通大学第一附属医院胸痛联盟成员，是西安交通大学第一附属医院心源性卒中防治基地。
【诊疗设备】
科室设备齐全，有监护仪8台，除颤仪1台，有创呼吸机1台，无创呼吸机1台，床旁心肌损伤检测仪1台，德国飞利浦DSA血管机1台，胰岛素泵1个，辅助治疗仪器有下肢血栓治疗仪2台，排痰仪1台。
【开展业务】
开展的主要诊疗项目有：急性心肌梗死的诊断及治疗，包括溶栓治疗、并发症的诊治、心脏骤停的抢救、胸痛联盟协作救治等；急性心力衰竭的抢救；慢性心力衰竭的诊断、治疗及管理；风湿性心脏病诊断、治疗；高血压病的诊治及管理，包括高血压鉴别诊断，高血压急危重症的救治；各类心律失常的诊治，包括药物治疗、电复律等；主动脉夹层诊断及转诊；肺栓塞的诊断与治疗。科室设置高血压、心衰、心律失常、冠心病4个亚专业。
【专科特色及新技术】
动态血压、动态心电图监测；开展的新技术有冠脉造影及介入治疗。
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科室地址
门诊：门诊二楼内科诊区4诊室
病区：住院部四楼
咨询电话
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审 核：程 涛 靳 妙
监 制：王 丹
供 稿：陈经鹏 李 娟
编 辑：闵雅璇
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